| ETCC2010 Vol.8 Fuji 参加申込書 | ETCC Experience 専用 | ||||||||
| 2010.8.22 Fuji Speedway Racing Course | 
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| ETCC Experience / Porsche feat. Cayman & Boxster | |||||||||
| ↓該当項目にチェックを入れて下さい。 | |||||||||
| □ 2本走行のお申込み（協力店車検印あり/\9,000） □ 2本走行のお申込み（当日車検 \12,000） | |||||||||
| オプション： □ タイム計測（2本目のみ/\2,100） □ レンタルヘルメット（\800） | |||||||||
| フリガナ | TEL | ||||||||
| 氏 名 | |||||||||
| 免許証No | |||||||||
| 住所 | 〒 | ||||||||
| 申告タイム | □ サーキット | □ 初サーキット走行 | |||||||
| ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ | 携帯 | ||||||||
| 参加車輌 | 車種 | 排気量 | タイヤ | □ラジアル □Sタイヤ | |||||
| 改造範囲 | 足回り（ノーマル・改造） / ミッション（ノーマル・改造） | タイヤメーカー・銘柄・サイズ | (前) | ||||||
| / エンジン（ノーマル・改造） | (後) | ||||||||
| ﾘｽﾄ掲載車名 | チーム名 | ||||||||
| 参加に関する誓約書 | |||||||||
| ARCA 御中 | |||||||||
| 私たちは本大会規則に同意いたします。また、イベント参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私たち参加者及び運転者、及び車輌等の受けた損害について、決して | |||||||||
| 主催者及び競技役員、係員、雇用者（コース主要者も含む）ならびに他の競技者など（参加者、運転者、等）に対して非難したり責任を追及したり、また損害の賠償を要求したりしないことを | |||||||||
| 誓約いたします。 なお、このことは事故が主催者または大会関係役員の手違いなどに起因した場合であってもかわりません。 | |||||||||
| また、運転者は参加イベントについてしかるべき適格者であり、参加車輌についてもコースまたはスピードに対して的確であり、かつ参加規則を満たしていることを誓います。 | |||||||||
| 本大会に参加するエントラント、ドライバー及び氏名、参加車輌の写真、イベント結果等の報道、放送、記載の権限を主催者がもつことを承諾します。 | |||||||||
| なお、私の過失で本サーキットの所有にかかる施設機材、車輌等に損害を与えたときは、その損害について弁償いたします。 | |||||||||
| Ｄｒｉｖｅｒ 署名・押印 | ㊞ | ARCA協力店車検印 | ㊞ | ||||||
| 参加申込書を添付の上、合計料金を添えて、現金書留でお申込下さい。 | |||||||||
| エントリー締切は８月８日とさせていただきます。 | |||||||||
| ※ 受付終了後も走行枠に空きがある場合のみ各\1,000UPにて受付 | |||||||||
| ＜郵送先＞ 〒534-0013 大阪市都島区内代町1-2-6-204 ARCA関東戦事務局 ☎ 06-4254-7410 | |||||||||